儿科门诊实习总结

儿科门诊实习总结

儿科门诊常见病及诊疗：

⑴急性上呼吸道感染

病原菌：由各种病原体引起，俗称“感冒”，因感染部位不同可分为：急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。

常见症状：鼻塞，流涕，喷嚏，干咳，咽痛等，可自愈。全身症状有发热，烦躁，头痛等，会由于肠痉挛导致腹痛，与其他急腹症区别的是——先发热后腹痛，部位在脐周。

体征：检查血常规+C反应蛋白——WBC&中性粒&CRp都高，细菌感染；WBC高&CRp不高，混合感染；WBC&CRp不高，中性粒偏低，病毒感染。

咽拭子GAS：阳性有助于指导抗菌治疗。

治疗：细菌感染——三代头孢，阿奇霉素

病毒感染——

疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒引起，夏秋季流行，症状为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐，体征咽腭弓、软腭、悬雍垂黏膜上灰白色疱疹，周围有红晕，1~2日后溃破成小溃疡，病程一周左右。有传染性。

⑵支气管炎：继发于上感，症状为咳嗽，先干咳后有痰，婴幼儿较重，常有发热，呕吐及腹泻等；体征：双肺呼吸音粗糙，小儿不会咳痰，在咽喉部可闻及痰鸣音。

治疗：化痰——对乙酰半胱氨酸

止喘——

抗过敏——开瑞坦（氯雷他定片）

退热——美林（布洛芬混悬液）

⑶腹泻：夏季要注意预防痢疾。腹泻要注意大便性状及是否伴随发热，另外婴儿若为母乳喂养，大便也较稀，如果除此表现，没有其他症状，那么不用担心，这是生理性腹泻，添加辅食后会转好。

夏季较常见还有菌痢，症状为大便次数，量少，便血，里急后重等，便常规镜检可见脓细胞，红细胞和吞噬细胞。有传染性。

菌痢治疗：补液纠正脱水，抗生素控制感染，益生菌矫正（三联菌），肠黏膜保护剂（常用的是蒙脱石散——思密达）。

⑷鹅口疮

病原菌：白念

表现：口腔黏膜表面有白色斑膜，周围无炎症反应，不痛，不流涎，一般不影响吃奶；重症白色斑膜会蔓延整个口腔，甚至咽、喉头、食管、气管、肺等处，此时可危及生命，患儿表现为低热、拒食、吞咽困难。

抗生素会加重病情，促其蔓延。一般家长会误以为是发炎用抗生素，反而加重病情。

治疗：①2%碳酸氢钠溶液于哺乳后清洁口腔，或局部涂抹10万~20万U/ml制菌霉素鱼肝油混悬溶液，每日2~3次。

②口服肠道益生菌，纠正菌群失调。

③注意哺乳卫生，加强营养，适当增加维生素B2和C。